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花蓮年菜外帶餐廳

記者陳家祥／台北報導

鑒於全國人口老化問題嚴重，台北市預估在2020年全市65歲以上的高齡人口將達到20％，北市聯合醫院新竹素食年菜訂購在市長柯文哲指示下，推動「社區整合照顧服務計畫」，醫師揹著重達9.4公斤背包走進社區、進入家戶，提供個別化的照顧服務，建立以居家為中心的整合照護模式（HCIC，Home-centered Integrated Care Model），至今已有1435人受惠，讓民眾不用出家門，也可以看診、拿藥、復健。

聯醫總院長黃勝堅表示，台北市有許多老人家或失能患者，住在沒有電梯的老舊公寓，因行動不便，難以外出活動或就醫；居家醫療服務由醫師、護理師和藥師等醫療團隊，進入病患家中訪視，提供個別化的醫療照顧服務，估計台北市有超過1萬人以上需要此服務。

黃勝堅指出，面對人口老化的問題，北歐與日本已發現養護機構蓋的再快，也只能解決10%問題，因此最終還是要回歸到社區。在衛生局指導下，聯醫從今年3月1日啟動「居家醫療照護整合計畫」以來，截至105年10月31日累計收案人數1435人，訪視5860人次，各職類出訪計10744人次。

▲聯醫總院長黃勝堅。（圖2017年菜外帶／台北市政府提供）

黃勝堅表示，社區整合照顧服務計畫是透過「個案管理員」，針對失能弱勢民眾的個別需求，提供在宅醫療、居家護理、走動式居家服務、居家復健、居家藥師、營養餐飲、輔具及無障礙環境評估及志願服務等；在執行面上，除了跨團隊、跨專業整合外，最重要的是如何建立民眾與團隊間的互信，這部份便有賴基層里長協助。

大同區里長林美菊有感而發表示，市府推動讓醫療走入社區，對社區有非常大的幫助，但剛開始跟聯醫配合時，如何讓社區民眾能夠接受，產生信任感，相當的困難。因此她透過不斷關懷，從共餐開始來進行整合，之後聯醫再進來，找出需要關懷的老人，從今年3月的在宅高雄年菜外帶餐廳醫年菜宅配療上路以來，有許多社區民眾受惠。

林美菊更舉例，里內有一位長者在臨終前表示，有醫生可以到家裡來看他、在家裡走完人生，是他這一生最滿足的事，因此讓她有感市府推動醫療整合，對社區的幫助非常的大。

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